????? 近年來，由于人們膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動的減少，體重超標(biāo)的人群比例不斷增加，肥胖正在成為一種全球性的威脅人類健康的疾病。流行病學(xué)調(diào)查證實，肥胖者較體重正常者更易罹患高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病、腦血管意外、骨關(guān)節(jié)病等,減肥成為人們追求健康生活質(zhì)量的不懈追求。
　　
　　隨著人們生活水平的不斷提高，人們對于美的追求日趨強烈，其中首推對于窈窕身材的夢想。因此，在減肥藥品和保健品的消費大軍中，不乏體重不超標(biāo)者，且消費熱情不遜于體態(tài)偉岸者。

　　合理的減肥機制始終是清晰的。無外乎減少攝入、加大消耗和增加排泄，三者中前二者最有利于健康。控制入量有益于健康，增加運動有益于健康。而增加排泄的利與弊，恐怕很難掌握。遺憾的是，多數(shù)人放棄了最佳的減肥方式，選擇了后者。

　　人們的減肥努力，包括對于減肥產(chǎn)品的青睞，帶來的結(jié)果是什么？不否認(rèn)有諸多人士籍此逐步擺脫了高脂血癥和超重的困擾。但是凡事總有利弊，不斷有減肥產(chǎn)品造成意外傷害的報道被曝光。如何最大限度獲取減肥效果，減少毒副作用，正在成為人們關(guān)心的話題。

　　減肥藥可粗略分為兩大類:通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)起作用藥物和非中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物。其減肥機理和副作用存在顯著的不同。

　　1、芬氟拉明
　　芬氟拉明是一種中樞性食欲抑制劑,曾用于治療肥胖癥。2009年1月8日，我國國家食品藥品監(jiān)督管理局緊急叫停對減肥藥鹽酸芬氟拉明原料藥和制劑的生產(chǎn)、銷售和使用，并表示已購買鹽酸芬氟拉明的患者可將剩余的藥品退回原購買醫(yī)院或藥店。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，使用鹽酸芬氟拉明可能引起心臟瓣膜損害、肺動脈高壓、心力衰竭、心動過速、血尿、皮疹、惡心、頭暈等不良反應(yīng)。

　　1973年，美國FDA批準(zhǔn)芬氟拉明上市應(yīng)用。1994年10月，比利時藥物管理部門收到使用食欲抑制劑出現(xiàn)心瓣膜病的報告,至1997年7月總計43例，其中有8例單獨服用芬氟拉明或右芬氟拉明。1997年7月美國有臨床報告，24例女性患者在服用芬氟拉明和芬特明后出現(xiàn)心瓣膜病。超聲心動圖示,所有病例均有程度不等的主動脈瓣、二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全,有患者接受心瓣膜修復(fù)術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。至1997年9月，美國FDA共收到144例芬氟拉明或右芬氟拉明或其與芬特明的復(fù)方制劑引致的心瓣膜病。因此, 1997年9月15日，美國FDA發(fā)出通知，要求制藥企業(yè)將芬氟拉明和右芬氟拉明撤市。
　　　　
　　2、鹽酸西布曲明
　　鹽酸西布曲明為非苯丙胺類食欲抑制劑，其中樞興奮作用比苯丙胺小。鹽酸西布曲明通過興奮下丘腦飽食中樞，促進 5- 羥色胺的釋放；抑制下丘腦攝食中樞，阻止 5- 羥色胺的再攝取，從而產(chǎn)生飽食感，達到控制食欲、降低食量、減輕體重的作用。
　　　　
　　鹽酸西布曲明為上世紀(jì)90年代后期開發(fā)的藥品，是目前全球應(yīng)用最廣泛的治療肥胖癥的藥物之一。國家食品藥品監(jiān)督管理部門曾提醒消費者，含有鹽酸西布曲明的減肥藥是處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因為很多通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用的藥物具有毒副作用，神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)遞質(zhì)具有多重生理功能，其毒副作用在藥物失去劑量控制的前提下是難以預(yù)測的。

　　國內(nèi)有研究報道，用鹽酸西布曲明治療208例肥胖癥患者，結(jié)果出現(xiàn)口干172例、便秘168例、厭食26例、腹脹13例、腹瀉6例。
　　　　
　　2002年3月，諸多媒體出現(xiàn)了這樣一條令人震驚的消息：34人服用了雅培制藥生產(chǎn)的減肥藥諾美亭后死亡。文章稱，這種致人死亡的減肥藥物的主要成分為西布曲明。針對西布曲明是否存在如此危害產(chǎn)生了尖銳的爭論，有學(xué)者指出，服用西布曲明的消費者大多是肥胖患者，這些患者往往存在各種并發(fā)癥，所以他們的健康狀況不能和正常人簡單比較。
　　　　
　　2009年，國內(nèi)一則報道再次引燃西布曲明安全性的爭論。成都十余名女性服用減肥產(chǎn)品后出現(xiàn)精神分裂癥，被送進醫(yī)院治療。經(jīng)檢測，減肥產(chǎn)品中含鹽酸西布曲明，五種減肥保健品中常規(guī)服用劑量條件下，鹽酸西布曲明的含量達到22.8毫克-24.4毫克，如果按照每天用量不超過10毫克標(biāo)準(zhǔn)計算，服用者實際每天的鹽酸西布曲明用量達到兩倍以上。我國藥品管理部門在2006年就查處過食品、保健品濫加西布曲明的問題，除了具有“藥準(zhǔn)字”的處方藥，任何食品、保健品不得添加西布曲明。
　　　　
　　3、奧利司他
　　奧利司他是美國FDA目前批準(zhǔn)的唯一的非中樞作用減肥藥。其作用機制為抑制胰腺、胃腸道脂肪酶活性, 減緩胃腸道中脂肪水解的速度, 從而減少脂肪吸收量,從而減輕體重。
　　　　
　　臨床研究表明，奧利司他常見的不良反應(yīng)是胃腸脹氣、脂肪便、大便次數(shù)增多和大便失禁等胃腸道癥狀，發(fā)生率20%以上。奧利司他常規(guī)治療，偶有血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶活性增高，乃至嚴(yán)重肝損害的報道。奧利司他引起的肝損害盡管少見，但報道的病例均為較嚴(yán)重的肝臟不良反應(yīng)，需引起注意。使用奧利司他，偶有變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，主要表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等過敏反應(yīng)。由于奧利司他妨礙腸道脂肪吸收效率，該藥也同時影響到脂溶性維生素D、E 和β胡蘿卜素的吸收，長期使用者須有針對性地補充，以免造成上述脂溶性維生素缺乏癥。