一、全國(guó)各省跟進(jìn)情況

      2017 年年初, 國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)( 試行)》，提出爭(zhēng)取到2018 年全國(guó)全面推開(kāi)兩票制。截至到目前為止，全國(guó)31省兩票制實(shí)施時(shí)間均已明確。（文中的“兩票制”指藥品兩票制）附全國(guó)各省藥品兩票制推進(jìn)時(shí)間圖（耗材兩票制推進(jìn)圖可見(jiàn)下文）：       
       截止到目前為止，21省（福建、安徽、青海、重慶、陜西、四川、湖南、海南、山西、黑龍江、河北、遼寧、湖北、天津、上海、吉林、內(nèi)蒙古、浙江、廣西、西藏、寧夏）已經(jīng)全面推開(kāi)兩票制；7?。ㄐ陆?、甘肅、北京、山東、河南、云南、廣東）將于2018 年全面推開(kāi)兩票制；3?。ńK、江西、貴州）兩票制的推行與采購(gòu)時(shí)間同步。

二、藥品兩票制

      2017年，各地按照國(guó)家宗旨，積極推進(jìn)兩票制。各省在推進(jìn)過(guò)程中，有的選擇跟隨國(guó)家的腳步，有的在國(guó)家的基礎(chǔ)上做了改動(dòng)。

      接下來(lái)，華招網(wǎng)對(duì)目前兩票制關(guān)注的點(diǎn)進(jìn)行了細(xì)數(shù)（福建未出臺(tái)方案，未納入統(tǒng)計(jì)）。

      1、可視同生產(chǎn)企業(yè)
       對(duì)于可視同生產(chǎn)企業(yè)（福建未納入統(tǒng)計(jì)），大致涵蓋了以下四方面：僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)） 藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)）、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限一家）、藥品上市許可持有人、產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)讓的受讓方。

       【僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限一家）】：所統(tǒng)計(jì)的30個(gè)省 均將此點(diǎn)納入可視同生產(chǎn)企業(yè)的范疇，在此基礎(chǔ)上，有10 省細(xì)化了國(guó)家的要求，明確商業(yè)公司控股50% 以上。

        【境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限一家）】：有30省將境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限一家）視同生產(chǎn)企業(yè)。

       【藥品上市許可持有人】：目前有23個(gè)省將藥品上市許可持有人作為可視同生產(chǎn)企業(yè)的指標(biāo)之一，鼓勵(lì)了藥品創(chuàng)新。然而伴隨而來(lái)的質(zhì)量問(wèn)題也不可忽視，在《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見(jiàn)》中也明確了藥品上市許可持有人對(duì)生產(chǎn)制劑所選用的原料藥、藥用輔料和包裝材料的質(zhì)量負(fù)責(zé)。

      【產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)讓的受讓方】：河南、浙江兩省將產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)讓的受讓方也納入了可視同生產(chǎn)企業(yè)的范疇，擴(kuò)大了生產(chǎn)企業(yè)的范圍。
      2、可增一票     
      在可增一票的情況中（福建未納入統(tǒng)計(jì)），可粗略地分為兩類情形——偏遠(yuǎn)地區(qū)、戰(zhàn)略合作發(fā)生產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的產(chǎn)品。

      24省明確偏遠(yuǎn)地區(qū)可增加一票，5省允許戰(zhàn)略合作發(fā)生產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的產(chǎn)品可增一票。其中，山東、內(nèi)蒙古、甘肅、湖南將偏遠(yuǎn)地區(qū)、戰(zhàn)略合作發(fā)生產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的產(chǎn)品均納入可增一票的情形。除此之外，浙江、遼寧、陜西、海南、河北暫無(wú)可增一票的情形。

      對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)可增加一票，貴州、黑龍江、湖南、四川、安徽（部分地區(qū)）、湖北（部分地區(qū)）已公布了偏遠(yuǎn)地區(qū)名單。

      對(duì)于戰(zhàn)略合作發(fā)生產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的產(chǎn)品并不是無(wú)期限的可增一票。湖南、天津明確了期限為提出申請(qǐng)后不超過(guò)一年，山東、內(nèi)蒙古、甘肅要求在產(chǎn)品相關(guān)證照審批未完成前。另，在上文可視同生產(chǎn)企業(yè)中，河南、浙江兩省將產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)讓的受讓方納入了可視同生產(chǎn)企業(yè)的范疇，和此處的操作實(shí)質(zhì)是一樣的。

      除了上述所描述的可增一票的情況外，浙江、遼寧未提及可增一票的情況，陜西、海南、河北省內(nèi)縣、鎮(zhèn)、村可暫不實(shí)行或適時(shí)推行兩票制。

      3、流通企業(yè)調(diào)撥藥品可不視為一票的情況     
        對(duì)于流通企業(yè)調(diào)撥藥品可不視為一票的情況上，大致分成了以下4 種情況（福建未納入統(tǒng)計(jì)）：集團(tuán)內(nèi)部調(diào)撥（國(guó)家版），總公司、分公司、全資或控股子公司之間，子向母公司，其他。據(jù)統(tǒng)計(jì)，除安徽外，有29省明確了流通企業(yè)可不視為一票的情況。

         16省直接“照搬”了國(guó)家對(duì)于可不視為一票的定義，剩余13 省與國(guó)家版的定義有所出入。

      山西、吉林、重慶、西藏4省在界定上強(qiáng)調(diào)了藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部總公司、分公司、全資或控股子公司之間調(diào)撥；山東、甘肅、上海、天津、湖北、北京、廣東7 省則強(qiáng)調(diào)了子公司與母公司之間可相互調(diào)撥；剩余2省——江蘇在國(guó)家版的基礎(chǔ)上增加了在省內(nèi)零差率調(diào)撥可不視為一票，寧夏在國(guó)家版的基礎(chǔ)上子公司缺少了全資或控股的限制。

三、耗材兩票制

      耗材兩票制的推進(jìn)較為緩慢，據(jù)業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，2018年大面積鋪開(kāi)耗材兩票制的可能性不大，但少數(shù)醫(yī)改試點(diǎn)城市逐步推開(kāi)的可能性還是很大的。目前，青海、陜西、安徽三地在全省范圍內(nèi)開(kāi)展耗材兩票制，其中，陜西、安徽都是高值先行，然后逐步推開(kāi)至一般醫(yī)用耗材。福建曾發(fā)文表示2017年拒不執(zhí)行兩票制的拉入“黑名單”；海南、遼寧在新一輪集采文件中提及實(shí)行耗材兩票制，但都未正式發(fā)布細(xì)則；黑龍江、山西、江蘇、湖北、湖南、廣東6省內(nèi)有縣市（部分醫(yī)院）開(kāi)始或者醞釀實(shí)施耗材兩票制。

      陜西、青海、黑龍江、安徽四地分別在高值耗材、一般醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑發(fā)布了具體細(xì)則并已實(shí)施。未來(lái)或成典范供其他地方參考。